В Урюпинский городской суд

Волгоградской области  

 

Заявитель: ____________________________________________,

  (наименование/Ф.И.О.)

адрес: _______________________________________

____________________________________________,

телефон: ____________________________________,

адрес электронной почты: ______________________

 

Представитель заявителя: ____________________________________________

               (Ф.И.О., данные документа,

____________________________________________,

              удостоверяющего полномочия)

адрес: _______________________________________

____________________________________________,

телефон: ____________________________________,

адрес электронной почты: ______________________

сведения о высшем юридическом образовании или ученой степени по юридической специальности: ____________________________________________

 

Дело № _____________________________________

                         (указывается при наличии)

 

 

Заявление

о возврате государственной пошлины

 

"___" _______________ 20__ г.  ____________________________ произвел(а) оплату

                                                         (Ф.И.О./наименование)

государственной пошлины в размере _______________________ рублей _____ копеек за подачу  ___________________ по административному делу по административному иску

 (наименование процессуального документа)                                                                  

_____________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О./наименование административного истца)

к ____________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О./наименование административного ответчика)

о ___________________________________________________________________________,

                                         (предмет административного иска)

что подтверждается платежным документом (указать конкретное наименование) от "___" ______________ 20__ г. № _________.

 

На основании п.п. ____ п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации уплаченная государственная пошлина подлежит возврату частично/полностью в случае _____________________________________________________________________________

                  (указать основания возврата государственной пошлины)

_____________________________________________________________________________.

     На основании изложенного и в соответствии ст. 105 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации

прошу:

 

вынести определение о полном/частичном возврате уплаченной суммы государственной пошлины в размере __________________(_____________________________) рублей _____ копеек; выдать справку о возврате государственной пошлины для налогового органа.

 

Приложения: 

 

1. Доверенность  представителя от  "___" _______________ 20__ г.  № __________  (если заявление подписывается представителем заявителя);

2. Копия документа, подтверждающего наличие у представителя высшего юридического образования или ученой степени по юридической специальности (если заявление подается представителем);

3. Копия платежного документа (указать конкретное наименование) от "___" ______________ 20__ г. № _________.

 

"___" _______________ 20__ г.

Подпись/Ф.И.О. (расшифровка): _________________________________________________